ВходРегистрация
Main   ЗОЖ    Дальнозоркость   Контакты  

Холецистит - лечение, симптомы

Эндоскопия - Эндоскопический

Жёлчнокаменная болезнь (ЖКБ), холелитиаз — это образование камней (конкрементов) в жёлчном пузыре, жёлчных протоках. Камни в жёлчном пузыре 

поддерживают воспаление в нем и приводят к развитию холецистита.

 

Эти камни могут попадать в холедох (желчный проток) из желчного пузыря через пузырный проток или образовываться непосредственно в общем 

желчном протоке, даже у пациентов после выполненной ранее холецистэктомии (удаление желчного пузыря).

 

Желчные камни периодически вызывают закупорку желчных протоков, которая в зависимости от ее уровня и протяженности может проявляться

желчными коликами, желтухой, холангитом или панкреатитом. 

 

Бессимптомный холедохолитиаз обычно выявляется во время холангиографии (магниторезонансной томографии, компьютерной томографии) 

приблизительно у 15% пациентов, подвергающихся холецистэктомии.

 

Закупорка желчных протоков является пусковым звеном в цепочке нарушений, которые начинаются с повышения давления в протоках. Иногда при 

значительном его повышении камень, вызывающий закупорку протоков, может сместиться и самостоятельно пройти в двенадцатиперстную кишку. Если 

этого не происходит, то желчные протоки выше места закупорки расширяются и могут развиваться осложнения.

 

Боли, возникающие у пациентов с холедохолитиазом, похожи на боли при остром холецистите. Локализуются боли, как правило, в эпигастральной 

области или правом подреберье и в некоторых случаях иррадиируют в спину. 

 

В тех случаях, когда происходит "заклинивание" камня на уровне ампулы большого дуоденального сосочка, боли носят опоясывающий характер, 

так  как в процесс вовлекается проток поджелудочной железы. 

 

Пациенты с механической желтухой, развивающейся вследствие длительной закупорки желчных протоков, отмечают потемнение мочи и осветление кала 

(вплоть до полностью белого - так называемого ахоличного). Нередко возникают тошнота и рвота, жалобы на боли в спине. 

 

При бессимптомном холедохолитиазе лабораторные показатели могут быть в пределах нормы, хотя при скрининговом исследовании функциональных 

печеночных проб иногда обнаруживается повышение уровня щелочной фосфатазы или общего билирубина. 

 

У пациентов с симптоматическим холедохолитиазом может наблюдаться желтуха (как клинически, так и по данным биохимических показателей) с 

повышением уровня щелочной фосфатазы и трансаминаз. Увеличение содержания только щелочной фосфатазы не играет большой роли в постановке 

диагноза холедохолитиаза, но в сочетании с расширением желчных протоков или повышением уровня общего билирубина значение этого фермента 

повышается.

Кроме того, степень повышения уровня печеночных ферментов не всегда соответствует степени нарушения проходимости желчных путей. Увеличение 

содержания общего билирубина обычно отмечается позже повышения уровня щелочной фосфатазы. Изменение интенсивности желтухи (усиление/

уменьшение) является характерным признаком холедохолитиаза и помогает дифференцировать доброкачественные и злокачественные нарушения 

проходимости желчных протоков. Хотя все эти симптомы не могут дать точную картину и маскировать под подозрением на холедохолитиаз, например, рак 

желчных протоков.

 

Диагностические манипуляции, позволяющие поставить диагноз холедохолитиаза, включают ультразвуковое сканирование, магниторезонансную 

томографию (МРТ), спиральную компьютерную томографию (СКТ), эндоскопическая ультрасонография (ЭндоУзи).

 

Эндоскопическую холангиопанкреатографию (ЭРХПГ), чрескожную чреспеченочную холангиографию в диагностических целях в настоящее время не 

применяют. 

 

При ультразвуковом сканировании можно обнаружить либо камень в общем желчном протоке (довольно редко), либо расширение желчных протоков. 

Более точным диагностическим методом является МРТ и ЭндоУзи.

 

Причины.

К основным причинам принадлежит нарушение диеты. Люди, часто употребляющие жирную, жареную пищу данной болезнью страдают значительно чаще. 

Чрезмерный вес тела, гиповитаминоз, гиподинамия тоже приводят к возникновению камней в желчном пузыре и желчных протоках. У людей, которые 

долго болеют хроническим калькулезным холециститом (камни в желчном пузыре) и которым долго не выполняют операцию по удалению желчного 

пузыря (холецистэктомию) холелитиаз встречается чаще. Женщины болеют в 3-4 разы чаще, чем мужчины.

 

Основные проявления (клиника) болезни.

К основным проявлениям относятся боли в правом подреберье, которые часто возникают после приема жирной пищи. Боль может отдавать в правую 

руку, правую лопатку, поясничную, подлопаточную или подключичную область. Также через некоторое время после болевого приступа может появиться 

желтушность склер и кожных покровов. К другим проявлениям принадлежит тошнота, рвота, иногда повышение температуры тела.

 

Основные осложнения и течение болезни.

Появление или образования конкрементов (камней) в желчных протоках - это уже осложнение желчнокаменной болезни. Лишь в редких случаях 

первичным местом, где образовались желчные конкременты является не желчный пузырь, а непосредственно желчные протоки. В случаях, когда 

присоединяется инфекция, развивается воспаление желчных протоков - холангит, нередко гнойный холангит.

Грозным осложнением является механическая желтуха, которая возникает в случаях, когда камень закупоривает одновременно общий желчный проток и 

проток поджелудочной железы. В таких случаях желчь, которая вырабатывается в печени, не имеет возможности оттекать в двенадцатиперстную 

кишку. Как правило, в таких случаях развивается сильное воспаление поджелудочной железы, панкреатит, а иногда и панкреонекроз (отмирание и 

самопереваривание поджелудочной железы), что представляет непосредственную угрозу для жизни больного.

 

Диагностика.

На сегодняшний день золотым стандартом в диагностике желчнокаменной болезни является ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости. В 

подавляющем большинстве случаев этого достаточно, но иногда для уточнения диагноза, а особенно при возникновении осложнений, используют 

компьютерную томографию (КТ), магниторезонансную томографию (МРТ), спиральную компьютерную томографию (СКТ), эндоскопическая 

ультрасонография (ЭндоУзи). Данные исследований подтверждают биохимическим анализом крови, в котором при развитии механической желтухи, 

повышается уровень такого желчного пигмента, как билирубин.

 

Лечение болезни.

Золотым стандартом является выполнение лечебной эндоскопической холангиопанкреатографии (ЭРХПГ), при которой возможно выполнение 

папилотомии и удаления конкрементов из желчных протоков.

Многочисленные попытки лечить такую болезнь консервативно, такие как медикаментозная терапия, разнообразные народные методики, попытки дробить 

камни (литотрипсия) с последующим их выводом доказали свою неэффективность, а во многих случаях даже опасность для жизни. И если в некоторых 

случаях положительный эффект все таки наступал, то через некоторое время камни все равно образовывались, что заставляло больных обращаться к 

хирургам. При этом на момент обращения больные, как правило, болеют уже длительное время, часто болезнь уже с осложнениями, а потому операцию 

выполнить значительно тяжелее. Очень опасным является назначения желчегонных препаратов или народных методик, которые вызывают желчегонный 

эффект. Такие больные в подавляющем большинстве случаев поступают к хирургу уже с грозными осложнениями, поскольку камни закупоривают 

желчные протоки, вызывая желтуху, панкреатит, панкреонекроз и прочие.

Поскольку при данной патологии чаще конкременты присутствуют как в желчном пузыре, так и в желчных протоках, то основной задачей лечения 

является удаления желчного пузыря и удаление конкрементов из желчных протоков. После удаление конкрементов из желчного протока целесообразно 

удаления желчного пузыря (холецистэктомия).

На сегодняшний день это единственная возможность ликвидировать причину болезни и возвратить больного к нормальной жизни. Перед операцией 

хирург должен точно знать, есть или нет конкременты в желчных протоках, которые возможно лишь 

в результате детального предоперационного обследования.

 

Общий желчный проток (холедох) впадает в двенадцатиперстную кишку. В месте впадения есть так называемый большой сосочек двенадцатиперстной 

кишки (Фатеров сосок). Поэтому лечение начинают с того, что расширяют место впадения протока в кишку, т.е. разрезают его устье, тем самым 

увеличивая диаметр протока, который дает возможность конкрементам, которые имеют часто относительно небольшие размеры, однако в некоторых 

случаях могут достигать значительных размеров (до 4-5 см), выйти самостоятельно с током желчи. Эта технология называется эндоскопическая 

ретроградная панкреатохолангиография (ЭРПХГ), которая дополняется рассечением сосочка (папилосфинктеротомия).

Часто те камни, которые находятся близко, можно вытянутьс помощью специальных инструментов непосредственно во время процедуры (литоэкстракция).

Данная процедура, по сути сделала революцию в лечении таких больных, ведь для ее выполнения вообще не нужно делать никакие разрезы живота. 

Человеку через рот вводят тонкий эндоскоп и проводят его в двенадцатиперстную кишку. С его помощью хирург-эндоскопист видит изображение 

на мониторе. Эндоскоп содержит узкие каналы, по которым вводятся специальные сверхточные инструменты, которыми и делается 

операция - вводится контраст, рассекается проток, вытягиваются конкременты. Данная операция проводится под в/в анестезией и выполняют ее 

лишь в специализированных центрах опытные специалисты, так как процедура очень сложная в техническом плане, а неправильное ее выполнение 

может привести к очень серьезным последствиям. В случае, когда процедура прошла успешно, после нее уже выполняют удаление желчного 

пузыря - холецистэктомию.

Во всем мире «золотым стандартом» в лечении желчнокаменной болезни является лапароскопическая холецистэктомия. Она состоит в удалении желчного 

пузыря вместе с камнями с помощью специального оборудования.

Так, вместо большого традиционного разреза брюшной полости выполняют 3-4 разрезы до 1 см. Через эти разрезы (проколы) в живот вводят камеру, 

которая передает изображение на монитор, и тонкие сверхточные инструменты, с помощью которых и выполняется операция. Такие операции 

выполняются под общим наркозом, продолжительность операции в среднем не больше часа.

Эта методика, по сути, сделала революцию в хирургии, ведь благодаря ее внедрению появились подавляющие преимущества по сравнению 

с традиционными методиками.

Так, например, больной после операции может быть выписан уже на 3-4 день, большой послеоперационный рубец отсутствует, вместо этого есть 

3-4 маленьких рубчика, которые зашиваются одним косметическим швом - безупречный косметический эффект. При этой методике фактически 

отсутствует возможность попадания инфекции в брюшную полость и в рану. Вследствие небольших разрезов фактически отсутствуют 

такие осложнения, как послеоперационные грыжи. Болевой синдром настолько мал, что в подавляющем большинстве даже не назначаются сильные 

наркотические обезболивающие, вместе с тем достаточно обычных анальгетиков. Еще одним преимуществом является значительно меньшая 

психологическая травма и очень короткое время социальной и трудовой реабилитации больных. Все эти преимущества привели к тому, 

что данная методика везде в мире признана «Золотым стандартом» в лечении желчнокаменной болезни.

 

Правда бывают ситуации, когда эндоскопически попасть в желчные протоки не удается, требуется лапароскопическая или традиционная 

операция по извлечению конкрементов из протоков. Это происходит достаточно редко, в профессиональных руках, из-за анатомических особенностей, 

невозможности провести инструменты в желчный проток из-за поражении опухолью, например, головки поджелудочной железы.

 

Послеоперационная реабилитация.

Больные, которые перенесли операцию, на протяжении года придерживаются диеты, которая ограничивает употребление в пищу жирных, жареных 

блюд и продуктов, которые богаты на холестерин. Также ограничиваются на первых несколько месяцев сильные физические нагрузки. После окончания 

реабилитационного периода человек считается здоровым.

 

Источник: http://www.gi-endo.ru/35312


Советуем к просмотру

Боли внизу живота слева отдает в спину что это может быть
Минусовка песни гарик сукачёв твой зелёный педикюр
Курс лечения отеков под глазами
Операция на глазе или на глазу киста конъюнктивы
Измерение артериального давления ручным тонометром
Пцр-диагностика кишечных паразитов