ВходРегистрация
Main   Миопия    Терапия   Контакты  

Режущая боль в заднем проходе и

Боли внизу живота у женщин: что

Из существующих  в настоящее время  способов  неинвазивной диагностики  заболеваний сердечно-сосудистой системы наиболее  информативным  и доступным  является метод  ультразвуковой  эхолокации ,который позволяет  в реальном  масштабе  времени представлять  информацию  о всех основных  характеристиках  сердца :морфологии , кинетике  отдельных структур  и всего сердца  в целом  ,а также  оценивать  функциональное  состояние  сердца  и гемодинамику

В 1954г шведские  ученые I.Edler и C.Hertz впервые применили  импульсный  ультразвук  для исследования  сердца  Сконструированный  ими прибор  позволял  регистрировать  сигналы от задней стенки  левого желудочка  и передней  створки  митрального  клапана  За прошедшее время  способ ультразвукового  исследования сердца ,получивший  название  эхокардиография (ЭхоКГ ), стремительно  развивался и, претерпев  быструю технологическую  эволюцию ,оказал  существенное  влияние  на усовершенствование  диагностического  процесса  в кардиологической практике

Методика  эхокардиографии

Главной  составной  частью  всех приборов  является  пьезокристаллический  датчик,который при  пропускании  через него  электрического тока  образует  ультразвуковые волны ,посылаемые в тело человека Ультразвуковые  колебания  имеют малую  длину  волны и могут быть  получены  в виде узких  пучков  При достижении границы  сред с различной плотностью  одна часть ультразвуковой волны  отражается,а другая  продолжает  свой путь через  следующую среду Степень  отражения  зависит  от :

-акустического  сопротивления (плотности) объекта

-угла падения  луча ( чем он ближе к 90 градусов ,тем больше отражение ),

-от соотношения размера  объекта  и длины волны: размеры объекта  должны превышать  1\4 длины волны

Повышение  частоты  колебаний  (уменьшение  длины волны) ультразвука  увеличивает  разрешающую способность  прибора ,но  уменьшает  при этом  проникающую  возможность ультразвуковых Отраженные импульсы  воспринимаются  датчиком  и передаются  на регистрирующее  устройство ,компьютерную систему  обработки информации  и экран  осциллографе  Отражение  генерированных  пьезокристаллом  колебаний  происходит  от границ  сред с различной  акустической  плотностью (например ,мышцы-кровь)в виде ярких точек ,сливающихся  в изображение исследуемого объекта  В практике  обычно  используют  датчики  с частотой  от 2 до 5 мГц

При исследовании  сердца  и сосудов  обычно  используют  три режима  работы прибора

М-модальный  режим- одномерная ЭхоКГ -в историческом  плане  был практически  первым  типом  эхолокации  сердца  в  клинической практике  Этот способ  дает возможность  получить  характеристику  движущихся  структур  сердца ,которые пересекает  ультразвуковой луч,  не меняющий  своего направления  При  исследовании  в М-режиме  на экране  эхокардиографа  по вертикальной  оси  отображается  расстояние  от структур  сердца  до датчика ,а по  горизонтальной -шкала времени ,то есть  этот режим  позволяет видеть  движение  структур  сердца  во время  сердечного цикла  по отношению  к датчику  Недостатком  М-режима  является  его одномерность ,но он  широко применяется  на практике  как для выявления  отдельных признаков ,которые наиболее  четко видны  именно  в М-режиме ,так и  для проведения  морфологических  измерений

В-режим -это режим  двухмерного  изображения  сердца  или режим изображения в реальном  времени  Для получения  двухмерного изображения  сердца  проводится  сканирование -перемещение   ультразвукового луча  в секторе 60-90град  Изображение  при этом не  только является  копией  реального объекта ,но и синхронно  дублирует  все его движения

1Рис Схема  получения  изображения в М-и В-режиме

Допплеровский  режим  исследования — допплерэхокардиография позволяет  определить  характер  и скорость  потоков  крови как  внутри сердца ,так  и в сосудах  Эффект Допплера  заключается  в том, что при  отражении  ультразвукового сигнала  от движущихся   объектов (эритроцитов ,а также створок  клапанов ,стенок  сердца )меняется  его частота , то есть  происходит  сдвиг частоты  ультразвукового сигнала  пропорционально  скорости  движения  исследуемого  объекта  При движении  объекта  в сторону  датчика  частота  отраженного  сигнала  увеличивается ,а при отражении  от удаляющегося  объекта -уменьшается

2Рис Частота  ультразвуковых  сигналов ,отраженных  от  неподвижного  и движущихся  объектов

Ультразвуковой сигнал, отраженный  от эритроцитов ,принимается датчиком  и обрабатывается  компьютерными программами  Это позволяет  разложить  сложные  колебания  на  составляющие  его простые колебания  с определенной  амплитудой  и  частотой  Затем из уравнения  вычисляется  скорость  кровотока .Ультразвуковой  луч  при допплеровском  исследовании  направляется параллельно  направлению  изучаемого  кровотока  Допплеровский спектр  во всех  современных  эхокардиографах  представляет собой  развертку  скорости  по времени  Кровоток ,направленный  от датчика ,изображается  ниже изолинии ,кровоток ,направленный  к датчику ,- выше нее Существует  несколько  модификаций  этого способа  исследования

Импульсное (ИВ)  допплеровское  исследование обеспечивает возможность  определения  характера  и скорости  кровотока в  ограниченной  области Это главное  достоинство  этого метода  В импульсном  режиме  на двухмерном  изображении  сердца  с помощью специальной  метки  выбирают точку ,  расположенную  в заданном  направлении  и на заданной глубине  В этой точке ,которая называется контрольным  объемом  ,исследуется  кровоток  Основным  недостатком импульсного  допплеровского  исследования  является  невозможность определения  высоких  скоростей  кровотока (предел Найквиста )

Постоянно- волновое (ПВ)  допплеровское  исследование позволяет измерить  любую скорость  кровотока ,но не имеет возможности  точной  локализации  исследуемого  кровотока Следовательно ,импульсное  и постоянно-волновое  исследования дополняют друг друга :при импульсном  исследовании  выявляется  область  патологического ,ускоренного  кровотока ,при постоянно-волновом  измеряют  его скорость

Цветное  допплеровское  изображение  кровотока (ЦДИК) -относительно  недавнее  достижение  эхокардиографической  техники Суть метода  состоит  в наложении  закодированных  разными  цветами скоростей  кровотока  на двухмерном  изображении  сердца  Потоки, направленные  к ультразвуковому  датчику ,на изображении традиционно  представлены  красным цветом ,а идущие  от датчика-синим Высокоскоростные  турбулентные  потоки  при цветном картировании  отображаются  добавлением  к красному  и синему  цветам зеленого оттенка  Все существующие  методы  допплерографии (ИВ, ПВ и  ЦДИК)  взаимно  дополняют друг друга

Технически  способ  получения  изображения  зависит  от датчика Различают  механические , электронные (с электронно-фазовой  решеткой ) датчики  и современные  аннулярные  датчики  ,сочетающие в себе свойства  тех и других .

Современные  эхокардиографы  позволяют  проводить  одно-и двухмерную  ЭхоКГ  и все виды  допплеровского  исследования с помощью  одного датчика

Ультразвуковое  исследование  совершенно  безопасно при следующих  условиях :1)если оно не вызывает  подъем температуры  тела больше ,чем на 1 град цельсия 2)если мощность  пучка  не превышает  1 Вт\см в квадрате (для двухмерного  исследования)  Мощность  пучка современных  аппаратов  составляет  от 0,01Вт\см в кв до 0,43Вт\см в кв (при импульсном  допплеровском  исследовании )Никакой  опасности  ни для обследуемого ,ни для того ,кто проводит  исследование ,такое излучение  не несет

Техника  исследования

Специальной  подготовки  пациента  к исследованию  не требуется

При проведении  исследования  датчик  находится в прямом контакте  с телом  человека  Его необходимо  располагать  так ,чтобы ультразвуковые  волны  на пути  к сердцу  проходили  через среды  со сходным  акустическим  сопротивлением  Так как легкие имеют  малую величину  полупоглощения  ультразвука  и являются  непреодолимым  препятствием  на пути  его распространения ,то ЭхоКГ  ограничена  областью ,где сердце  непосредственно  прилежит  к передней  грудной стенке  и не прикрыто  легкими  Эта область  носит  название  «ультразвукового окна»  и соответствует  области  абсолютной  тупости сердца в 3-5 межреберье  слева от грудины ,верхушки  сердца  и под  мечевидным  отростком  Исследование  проводится  в горизонтальном положении  пациента  на спине  с приподнятым  изголовьем  и на левом  боку  при свободном  дыхании  либо  при неглубоком  выдохе  Для лучшего  контакта  датчика с телом пациента  используют  специальный ультразвуковой гель

Стандартные эхографические позиции

Устанавливая  датчик  в разные  точки  грудной клетки  и по-разному  ориентируя  направление  ультразвуковой  плоскости ,можно получить  разнообразные  варианты  сечений  сердца  Несмотря на то, что при  ЭхоКГ  можно получить  бесчисленное  множество  сечений  ,с целью  унификации  исследования  и получаемых  результатов  разработаны  стандартные  позиции  Базой  для получения  стандартных позиций  являются  основные  плоскости  локации  сердца  Выделяют три ортогональные  плоскости  сечения сердца : продольная  плоскость  сечения  по длинной  оси  левого желудочка ;поперечная  плоскость сечения  по короткой  оси ; продольная  горизонтальная  плоскость сечения  по длинной  оси (четырехкамерная позиция)

Поскольку  сердце  трехмерный  орган ,а ЭхоКГ  в реальном масштабе времени  позволяет  получать  изображение  только в двухмерной  плоскости ,детальное  представление  о строении  сердца  может быть  получено  при использовании  нескольких сечений  Каждая конкретная  структура  в сердце  может быть изучена  при использовании двух взаимно  перпендикулярных  (продольного  и поперечного ) сечений  и нескольких  промежуточных

Место положения  датчика  на поверхности  грудной клетки  называется доступом ,а характер  определенного  изображения -позицией  из соответствующего  доступа ,то есть стандартные  позиции -это не стандартное  положение датчика ,а стандартное  изображение  структур сердца

Выделяют  следующие  доступы в ЭхоКГ:

1)левый  парастернальный  (рис)-датчик  располагается  в 3-4 межреберье  на 1-3 см слева  от грудины ;

2)апикальный (рис)-датчик  находится  в области верхушечного толчка

3)субкостальный (рис)-датчик расположен  под мечевидным  отростком

4)супрастернальный (рис) -датчик  расположени в яремной  ямке

3Рис Парастернальная  позиция  длинной оси  левого  желудочка

4Рис Парастернальная  позиция  короткой оси  левого  желудочка  на уровне  аортального  клапана (диастола ,систола)

5Рис Парастернальная  позиция  короткой оси  левого желудочка  на уровне  митрального  клапана (диастола ,систола)

6Рис Апикальная  четырехкамерная  позиция (диастола ,систола)

7Рис Апикальная  пятикамерная  позиция

8Рис Субкостальный  (эпигастральный) доступ

9

Рис  Супрастернальный  (надгрудинный)  доступ

Из каждой  стандартной  позиции  датчика  проводят  сканирование  сердца  по длинной  и короткой оси  органа  Вначале регистрируют  двухмерные  ЭхоКГ  ,проводят  соответствующие измерения  и  выбирают  оптимальное  направление  ультразвукового  исследования  в М-режиме  Затем переходят  к исследованию  структур  сердца  в следующей  стандартной  позиции  И заканчивают исследование  записью  нескольких  допплер-эхокардиограмм из  парастернального ,апикального или других доступов

Исследование в В-режиме (двухмерная ЭхоКГ)

Парастернальная  позиция  длинной оси  левого желудочка Эта позиция  ,из которой  начинается  эхокардиографическое исследование  Она используется  в основном  для изучения  левых отделов  сердца  В этой позиции  проводится  большая часть  М-модального  исследования  Датчик  в 3-4 межреберье  слева от  грудины  перпендикулярно  поверхности  грудной клетки  Плоскость сканирования  должна быть  параллельна  воображаемой  линии ,соединяющей  правое плечо  и левую  подвздошную  область  пациента Эта плоскость  как бы «рассекает»  левый желудочек  от верхушки  до основания  сердца  по длинной оси (рис) Ближе всего  к датчику находится  передняя стенка  правого желудочка (RVW),за ней -часть выносящего  тракта  правого желудочка (RV)Ниже и правее расположены  корень аорты (Ао) и аортальный  клапан  Передняя  стенка аорты  переходит  в мембранозную  часть межжелудочковой перегородки (IVS),задняя -в переднюю  створку  митрального клапана  Кзади от корня аорты  находится  левое  предсердие (LA) Между предсердием  и желудочком  располагается  митральный клапан Его створки  свисают  в полость  желудочка  Передняя  створка  больше по размеру ,она начинается  от задней стенки аорты ,задняя створка  начинается  от границы  между стенками предсердия  и желудочка Обязательная часть  ЭхоКГ-исследования -это исследование  в  одномерном  режиме  В парастернальной  позиции  длинной оси сердца измеряют линейные  параметры  аорты ,клапана  аорты ,левого предсердия ,правого и левого  желудочков  сердца ,митрального клапана ,толщину  межжелудочковой  перегородки  и задней стенки  левого желудочка

Парастернальная  позиция  длинной оси  приносящего тракта  правого желудочка  предназначена  для исследования  правых отделов сердца ,главным образом  трехстворчатого  клапана Ультразвуковую  плоскость  датчика  ориентируют  резко вправо  в загрудинную область  Вверху  и слева  располагаются  пути притока правого желудочка ,внизу-правое предсердие ;трехстворчатый клапан  находится  в центре  изображения

Парастернальная позиция  короткой оси левого желудочка на уровне  аортального клапана Центральный ультразвуковой луч направляют  перпендикулярно  поверхности  грудной клетки  ,датчик  должен быть повернут  на 90 град  по отношению  к плоскости  ,в которой регистрируется  парастернальная  длинная ось  левого желудочка  В центре  изображения  видна «рассеченная » поперек  аорта ,видны  все три полулуния  аортального  клапана ,которые  во время  систолы прижимаются  к стенкам  аорты ,а в диастолу  смыкаются Вверху находится  выходной  отдел  правого желудочка ,внизу -правое и левое предсердия  разделенные  межпредсердной   перегородкой ,слева на экране -трехстворчатый клапан ,справа -клапан  легочной артерии  и ствол легочной артерии (рис)

Парастернальную  позицию  короткой оси  левого желудочка  на уровне митрального клапана получают  отклоняя  датчик  влево Поперечный  разрез  левого желудочка  виден в виде круга ,в центре которого движутся  створки  митрального клапана  Во время систолы  видна  горизонтальная линия  ,во время  диастолы  расходятся  и  появляется  изображение  митрального  отверстия  Спереди  и левее к  левому желудочку  примыкает  полость правого желудочка ,между желудочками  видна  межжелудочковая  перегородка  Сечение  служит в основном  для измерения  площади  митрального  отверстия  и для оценки  состояния  базальных отделов  стенок  левого желудочка (рис)

Апикальный доступ

Датчик устанавливают  точно  в области  верхушки  сердца ,ультразвуковой  луч  направляют  вверх  и несколько  вправо ,в сторону основания  сердца  Из этого доступа регистрируют  4  стандартные позиции :четырехкамерную ,двукамерную ,пятикамерную  ,позицию апикальной  длинной  оси  левого желудочка  Апикальная  четырехкамерная  позиция (рис) является  одной из основных в двухмерной  эхокардиографии ,так как  она позволяет  одновременно увидеть  оба желудочка ,предсердия ,межпредсердную  и  межжелудочковую  перегородки ,митральный  и трикуспидальный клапаны  Септальная  створка  трикуспидального  клапана прикрепляется  ближе  к верхушке  сердца ,чем митральная  на 5-10 см Во время систолы   створки  обоих клапанов  располагаются  почти  горизонтално  Эта позиция  используется  для исследования  глобальной  и локальной  сократимости  левого желудочка  Отклоняя ультразвуковой  луч вверх ,мы можем  визуализировать  восходящий тракт  левого желудочка ,аортальный  клапан ,начальную часть восходящей  аорты-пятикамерное  сечение  сердца (рис)  Эта позиция  используется  для двухмерного  и допплеровского исследования  выносящего  отдела  левого желудочка  и аортального клапана  Для исследования  только левых  отделов сердца  и митрального  клапана  используют  двухкамерную  апикальную  позицию сердца (рис)

Субкостальный (эпигастральный ) доступ-позиция аналогична  четырехкамерному  верхушечному  сечению ,но датчик смещен  к правым  отделам сердца  ,которые  в этому случае  видны лучше Исследование  из этого доступа  применяют  у детей  и пациентов с эмфиземой  легких  Кроме  того ,из этого доступа  исследуют  нижнюю полую вену ,печеночные вены и брюшную аорту

Супрастернальный (надгрудинный ) доступ  используется  для изучения  дуги аорты ,перешейка  аорты ,нисходящей  аорты  и верхней полой вены

Исследование в М-режиме (одномерная ЭхоКГ)

Двухмерное исследование  сердца  позволяет  точно направить  луч для М-модального  исследования

М-модальный  режим (motion-движение)дает возможность получить  динамическую  характеристику  движущихся  структур Исследование  проводят  из левого  парастернального  доступа Путем изменения  угла наклона  датчика  лоцируют  структуры сердца  вдоль  его длинной  оси  При этом выделяют  5 стандартных  позиций Практически  используются  позиции ,при которых  ультразвуковой  луч проходит  через створки  митрального  клапана ,аортального  клапана  и через полость  левого  желудочка  на уровне  хорд  митрального  клапана Исторически  именно  митральный клапан  был первой  структурой ,  распознанной  при ультразвуковом  исследовании сердца  Створки  клапана  легко  лоцируются  и служат  отправной точкой  при проведении  одномерного  исследования  В этой позиции  в зону  локации  попадает передняя  стенка  и полость  правого желудочка ,межжелудочковая перегородка ,полость  левого желудочка , в центре  которой определяется  движение  передней створки  митрального клапана Форма движения напоминает  букву М

Во время систолы  желудочков  створки  сомкнуты и лоцируются  вместе (интервал С-Д) При открытии  клапана  в диастолу на ЭхоКГ появляется  быстрое  расхождение  створок  ,передняя движется  вперед  к датчику ,достигая  пика  открытия  в точке Е По мере наполнения  кровью  левого  желудочка  давление  в нем  и в предсердии  выравнивается  и  створки  слегка  прикрываются  (точка F),затем наступает  наполнение  желудочков  за счет  систолы  предсердия и появляется  следующий  пик  открытия  в точке А ,в систолу  створки смыкаются  Движение  задней  створки  напоминает  букву W и является зеркальным  отражением  движения  передней  створки  , но с меньшей амплитудой  ,то есть  передняя  и задняя  створки  имеют  разнонаправленное  движение  В диагностических  целях  используют следующие  параметры  движения  створки: наклон  раннего  диастолического  прикрытия (E-F) в норме  колеблется  от 6 до 15см\с,диастолическая  сепарация  створок  на уровне  Е ,расстояние  от Е-пика  движения  передней  створки  митрального  клапана  до МЖП (N до 5 мм)

Наклон датчика  к основанию  сердца  позволяет  лоцировать полость правого  желудочка ,корень аорты ,аортальные  клапаны  и левое  предсердие

Эхокардиографическое  отражение  от аорты  представляется  в виде двух  параллельно  движущихся  линий  толщиной  2-3 мм ,которые в систолу  направлены  к датчику ,а в диастолу -от него  Амплитуда их движения  до 10 мм В просвете  корня  аорты  видно движение правой  коронарной  и некоронарной  створок  аортального  клапана , которые при  расхождении  в систолу  образуют  характерную  фигуру ,называемую «коробочка «, в диастолу  они сомкнуты  Расхождение створок  аортального  клапана  составляет  в норме  1,5-2,5 см Просвет  корня  аорты  на уровне  клапанов  составляет  от 2  до 3,5 см

В этой же позиции  исследуют  левое предсердие ,определяя его  размер между  задней  стенкой  левого предсердия  и задней  стенкой аорты  в момент  ее наибольшего  движения  вперед к датчику  В норме  этот размер  в среднем  составляет  2,7 см  Из-за того ,что левое предсердие  имеет  неправильную  форму ,определение  его размеров  в М-режиме  весьма  неточно  Изменяя  направления  ультразвукового луча  в сторону  верхушки  сердца  ,можно увидеть  полость  левого желудочка  на уровне  папиллярных мышц  Она ограничена  с  одной стороны  межжелудочковой  перегородкой  (МЖП) , а с другой -задней  стенкой  левого желудочка  (ЛЖ)  Во время  систолы  МЖП  и задняя стенка  ЛЖ утолщаются  и движутся  навстречу  друг другу  С началом  диастолы  они расходятся  Проводят  измерение  следующих показателей : толщину МЖП в диастолу (N-7-11 мм и систолу (N-12-17мм),толщину  задней стенки  ЛЖ в диастолу (N-7-11мм)и систолу (N-12-17мм),конечный  диастолический  размер (КДР) ЛЖ (N-36-58мм),конечный  систолический  размер (КСР) ЛЖ  равный в N 2,5-4,0 см

Допплерэхокардиография

Допплеровское исследование  дает  информацию  и позволяет определить :

-скорость  кровотока  в сердце  и сосудах ,

-направление  кровотока по отношению к ультразвуковому  датчику ,

-характер кровотока (ламинарный или турбулентный),

-градиент (перепад)  давления  между камерами сердца ,желудочками  и магистральными сосудами ,

-оценить  диастолическую  функцию ЛЖ

Современная  аппаратура  позволяет  сочетать  двухмерное изображение  и допплеровское  исследование  Располагая  метку ,откуда будет  осуществляться  регистрация  отраженного  сигнала ,и изменяя направления  луча  под контролем  двухмерного  изображения  можно выбрать  любой  участок  полости  сердца  или сосуда ,откуда будет осуществляться  регистрация  скорости  кровотока  При этом надо стремиться ,чтобы  направление  УЗ-луча максимально  совпадало с направлением  потока Стандартными  зонами  исследования  являются ,прежде всего ,области  клапанов  сердца

Важно отличать  ламинарный  ток  от турбулентного  При ламинарном  кровотоке  все частицы  крови  имеют  приблизительно одинаковую скорость ,поэтому  сигнал  представляет  собой  четко очерченные  контуры   с просветлением  внутри  При турбулентном кровотоке ,когда скорость  движения частиц  крови  разная, допплеровский  сигнал  дает нечеткие  контуры  и просветление  внутри  отсутствует

Исследование  кровотока  через митральный клапан  проводится в четырехкамерном  и в двукамерном  верхушечном сечении  В норме наблюдается  диастолический  ламинарный  поток к датчику (вверх от изолинии )Скорость  кровотока  быстро нарастает  в фазу быстрого  наполнения (пик Е) ,затем почти  прекращается  и вновь ускоряется  в пресистолу (пик А) Графически  это можно  изобразить в  виде буквы М ,пик Е  обычно  доминирует  над пиком  А  Соотношение максимальных  пиковых  скоростей Е\А  составляет  в норме  1,5-1,7

Для исследования  кровотока  через аортальный  клапан применяют  верхушечное  пятикамерное  сечение  В норме определяются  ламинарный  поток  от датчика  вниз  от изолинии  Скорость  его равномерно  нарастает  ,а затем  столь  же равномерно снижается Графически  этот поток  имеет  треугольную форму ,средняя скорость аортального кровотока 96 см в 1 сек При ЦДИК  поток крови окрашен  в синий цвет

Из апикального  доступа  исследуют  транстрикуспидальный кровоток ,который также  имеет два пика  скорости Е и А  по нижней амплитуде Кровоток  через клапан  легочной  артерии проводят  из левого  парастернального  доступа  по короткой  оси аортального  клапана  В норме  регистрируется  систолический ламинарный поток  от датчика ,аналогичный  аортальному  потоку ,но с  меньшей скоростью

Левый желудочек

Ответить на вопрос ,какая из трех  методик  ультразвукового исследования  сердца  является важной ,не представляется  возможным , так как  в диагностике  различных заболеваний  на первое место  может выступить  любая ; с другой стороны ,разные  методики  дополняют друг другаПоэтому наиболее  информативно  использование  всех трех режимов  исследования

Одной  из важных  областей  применения  эхокардиографии  является оценка  функционального  состояния  желудочков ,особенно левого Для этого  необходимо  провести  измерения  определенных показателей  эхокардиограммы ,зарегистрированных  в различных стандартных  позициях ,на их основе  рассчитать  объемные  показатели

На одномерной эхокардиограмме  левого желудочка  измеряют  диастолический и систолический  размер  его полости  и толщину  задней стенки  левого желудочка и межжелудочковой  перегородки  в  диастолу  и в систолу  Определяют  диаметр  левого предсердия ,аорты ,  раскрытие  аортального клапана  Оценивают  толщину  его передней стенки и диастолический  размер  полости  правого желудочка

В настоящее время  данные М-модального  исследования  для  количественной  оценки  функции  левого желудочка  используются  ограничено

Двухмерная  ЭхоКГ  обладает  значительными  преимуществами ,так как позволяет  измерять  структуры  сердца  в различных направлениях ,на разных  уровнях  Изображение  левого желудочка получают  из парастернального  доступа  по его длинной  и короткой оси ,апикального  доступа  в позиции  четырехкамерного  сердца

10

Рис Основные  изменения  на двухмерной  эхокардиограмме А-парастернальное  продольное сечение ,Б-верхушечное четырехкамерное  сечение ;В- парастернальное  поперечное  сечение  на уровне аорты;Г-эпигастральное  сечение  нижней  полой вены

Основные измерения ,выполненные  при допплерЭхоКГ, состоят  в оценке  скорости  кровотока ,чаще всего  измеряют  максимальную скорость  кровотока  в области  клапанов  По аналогии  с  одномерной  ЭхоКГ ,допплеровская  позволяет  измерить  различные временные  интервалы  а также  скорости  нарастания  и замедления потоков  При визуальной  оценке  величину  скорости  потока отражает степень наклона  соответствующего  отрезка :сильный наклон (близкий  к вертикальному )-высокая скорость ,слабый наклон -низкая скорость

На основе полученных  измерений  можно определить  объемные показатели ,оценить  глобальную  систолическую  функцию  левого желудочка ,основными  параметрами  которой является  ударный объем (УО)  и фракция  выброса  (ФВ) Объемные  показатели  рассчитываются различными  методами :по формуле  возведения в куб

В течение  долгого времени  по толщине  стенок ЛЖ судили  о наличии  или отсутсвии  его гипертрофии Линейные  измерения служили  для косвенного  определения  массы  миокарда  Это приводило  к неправильным  выводам  В настоящее время  для  суждения  о наличии  или отсутствии  гипертрофии  предложено вычислять  массу  миокарда  только  на основании  двухмерной  ЭхоКГ Методы  измерения  массы  миокарда (ММЛЖ) основаны  на  вычислении  длины левого  желудочка  и толщины  миокарда  ЛЖ по короткой оси  из парастернального  доступа  Обводят  эндокардиальный  и эпикардиальный  контуры  ЛЖ   на уровне папиллярных мышц ,рассчитывают  тольщину  миокарда (t) ЛЖ ,радиус  короткой оси (b) ,длинную полуось (а)  ММЛЖ  вычисляется автоматически  по формулам ,которые  используются  в компьютерных программах

По данным  верхняя  граница  массы миокарда  у мужчин -183г(в среднем 135г),у женщин  141 г (в среднем  99 г)  Превышение  этих величин  говорит  о гипертрофии Более точным  является  индекс массы тела (ММЛЖ\площадь поверхности тела )-нормальные  показатели 62-94 г\метров квадратных

Важной  является  информация  о состоянии  диастолической функции ЛЖ Изменения  диастолического  наполнения  ЛЖ появляются  при большинстве  заболеваний  сердца  раньше ,чем нарушение  его систолической  функции  Одним из основных  методов оценки  диастолической  функции  ЛЖ  является  исследование трансмитрального  кровотока  в импульсном  допплеровского  режима  Определяют  значение  скорости  раннего  протодиастолического  (пик Е) и позднего  предсердного (пик А)  наполнения  ЛЖ,  площадь  под кривыми  раннего  диастолического  наполнения  и предсердной систолы ,а также измерение  времени  изоволюметрического расслабления  ЛЖ При нормальной  диастолической  функции ЛЖ преобладает  пик раннего  диастолического  наполнения  над поздним (предсердным)  пиком Выделяют  три типа  нарушения  диастолической  функции  ЛЖ:

1)преобладание  кровотока  во время  предсердной систолы-тип  замедленной  релаксации ,такой тип  диастолической  дисфункции  ЛЖ  наблюдается  при хронической  и транзиторной  ишемии миокарда  у больных  ИБС ,кардиосклерозе  любого генеза ,гипертрофии  миокарда ,поражении  перикарда ,блокаде  ножек пучка гиса и др);

2)псевдонормальный ;

3)рестриктивный  тип

Первый тип соответствует  начальному  нарушению диастолического  наполнения ЛЖ ,третий тип -рестриктивный -наблюдается  при застойной  сердечной  недостаточности ,свидетельствует  о высоком  конечно-диастолическом  давлении  в ЛЖ и прогностически  является  менее благоприятным  На допплерограмме  он характеризуется значительным  увеличением  скорости  наполнения  желудочков   в   раннюю  диастолу (пик Е)  при одновременном  уменьшении  скорости  предсердного наполнения (пик А)

Ишемическая болезнь сердца

Ишемия  миокарда  вызывает  локальные  нарушения  сократимости  левого желудочка ,а также  нарушения  его глобальной  диастолической и систолической  функции Локальную сократимость  ЛЖ оценивают при двухмерном  эхокардиографическом  исследовании ,проводимом  из различных  позиций  Для описания  нарушений  локальной сократимости  левого желудочка  и количественного их выражения  рекомендовано  условное  деление  ЛЖ  на 16 сегментов  В каждом  сегменте  учитывается  характер  и амплитуда  движения миокарда ,степень его  утолщения  В норме  свободная  стенка  левого желудочка  утолщается  в систолу  на 50% и более Сократимость каждого  сегмента  оценивают  в баллах  Различают   3 вида  нарушения локальной  сократимости :гипокинезия ,акинезия ,дискинезия

Гипокинезия характеризуется  снижением  амплитуды  движения  и утолщения  миокарда  в исследуемой  области  в систолу

Акинезия характеризуется  отсутствием  движения  и утолщения  в ограниченной  области

Дискинезия характеризуется  парадоксальным  движением  в направлении ,противоположном  нормальному

Термин «асинергия » означает  неодновременное  сокращение различных  сегментов  и ее нельзя  отождествлять  с нарушениями  его локальной  сократимости

Основными  причинами  нарушений  локальной  сократимости ЛЖ  являются :

-острый инфаркт  миокарда

-постинфарктный  кардиосклероз

-преходящая  ишемия  миокарда

-постоянно  действующая  ишемия  жизнеспособного  миокарда (гиберну-ющий  миокард )

-кардиомиопатии  не ишемического  генеза

-нарушения  внутрижелудочковой  проводимости , синдром  WPW

-парадоксальное  движение  межжелудочковой   перегородки при объемной  перегрузке  правого  желудочка  ,блокадах  ножек пучка Гиса

Инфаркт  миокарда  вызывает  нарушения локальной сократимости  левого  желудочка  разной степени  выраженности  :от  гипокинезии  отдельных  сегментов  до истинной  аневризмы Нормальная  локальная  сократимость  ЛЖ  при болях  в груди позволяет  в большинстве  случаев  исключить  инфаркт  миокарда

При хронических  формах  ишемической болезни  сердца исследование  локальной  сократимости  миокарда  левого желудочка  в покое  не всегда  информативно  Способом выявления ишемии миокарда  служит  стресс-эхокардиография  -регистрация нарушений локальной  сократимости  миокарда  левого желудочка  с помощью двухмерной  эхокардиографии  при нагрузке  Виды нагрузочных  проб в стресс -эхокардиографии  различны:динамическая  физическая нагрузка ,чреспищеводная  стимуляция  предсердий ,фармакологические  пробы  Каждая  из проб  имеет  свои преимущества и недостатки  Диагностическую  точность  исследования  локальной сократимости  при нагрузке  улучшают  специальные  компьютерные программы  Чувствительность  и специфичность  стрессэхокардиографии в диагностике ИБС  достигает  80-90%

Эхокардиография  является  основным  методом  диагностики кардиомиопатий  Кардиомиопатии (КМП)-это первичные невоспалительные  поражения  миокарда ,не связанные  с  вальвулитом ,ишемической  болезнью  сердца ,или системными  заболеваниями  Различают три типа  кардиомиопатий :гипертрофическую ,дилатационную  ,рестриктивную Эхокардиографическими  признаками  гипертрофической кардиомиопатии (ГКМП)  являются :

1 выраженная  гипертрофия  межжелудочковой  перегородки  ,утолщение остальных  отделов

2уменьшение  объема  полости  левого  желудочка

3 диастолическая  дисфункция  левого  желудочка

Гипертрофия  левого желудочка  может быть  симметричной (необструктивной )и асимметричной  (обструктивной )При асимметричной  ГКМП  преимущественно  гипертрофируется межжелудочковая  перегородка  базальных  отделов ,что создает условия  для обструкции  выносящего  тракта  левого желудочка  и формирования  субаортального  мышечного стеноза ,толщина  МЖП достигает  3-4 см На ЭхоКГ  определяется  передне-систолическое  движение  створок  митрального  клапана  ,увеличение  левого предсердия  и митральная  регургитация  ,увеличение динамического  градиента давления  в выносящем  тракте  левого желудочка ,часто  обнаруживается   кальциноз  митрального кольца


Дилатационная  кардиомиопатия сопровождается  значительной  дилатацией  камер сердца ,прежде всего левого желудочка при нормальной  или уменьшенной  толщине  его стенок ,практически всегда  увеличено  левое предсердие ,нередко  расширены  все камеры сердца Фракция  выброса  снижается  до 30-20% Характерна гипокинезия  всех стенок  левого желудочка  ,снижение  скорости кровотока  в восходящем  отделе  аорты ,выносящем  тракте  левого желудочка  и в легочной  артерии  Нередко  в левом  желудочке визуализируются  пристеночные  тромбы

Дилатационная  кардиомиопатия  сопровождается  тяжелой застойной  сердечной  недостаточностью  Дилатационную кардиомиопатию  трудно  дифференцировать  со вторичными поражениями  миокарда  известной  природы (при ИБС ,артериальной гипертонии ,алкогольной  болезни сердца ,микседеме и др) Последние  ,при наличии  дилатации  камер сердца ,называются вторичными  кардиомиопатиями

Рестриктивная  кардиомиопатия  характеризуется преимущественным  нарушением  диастолической  функции ЛЖ,сократительная  функция  миокарда  изменяется  мало ,значительная  гипертрофия и дилатация  ЛЖ отсутствует

Правый  желудочек

Форма правого  желудочка  затрудняет  количественную  оценку его функции  и объемов

При одномерной  ЭхоКГ  видна  небольшая  часть  свободной стенки правого желудочка  и выходной  отдел  Толщина  передней стенки  правого желудочка  не  более5 мм, диастолический  размер -1,5-2,5 см Если  конечный  диастолический  размер  правого желудочка  при М-модальном  парастернальном  исследовании превышает  2,5 см ,можно заподозрить  дилатацию  ПЖ

При двухмерном  исследовании  по короткой оси  из верхушечного доступа  в норме левый желудочек  доминирует  над  правым ,при расширении правого желудочка  его размеры  равны левому  желудочку  или даже  преобладают  При исследовании  из апикальной  4-х  камерной  позиции  дилатированный  правый желудочек  оттесняет  левый и занимает ,хотя  бы частично ,верхушку , в норме  образованную  только левым  желудочком

Сократимость  правого желудочка  чаще всего  оценивается визуально  без специальных  количественных  измерений  Нарушения локальной  сократимости  правого желудочка  наблюдаются  при инфаркте  миокарда  правого  желудочка ,который  почти всегда сочетается  с задне-диафрагмальным  инфарктом  миокарда  левого желудочка  При М-модальном  исследовании  обнаруживают дилацию  полости  правого  желудочка ,акинезию  или дисконезию его стенок

Косвенно  о нарушении  функции правого желудочка можно судить по размерам  правого предсердия  У здоровых  людей  правое и левое  предсердия  одинакового  размера  и составляют  2,0-4,0 см При  дилатации  правого  предсердия  его размеры  преобладают

Поражение  правого  желудочка  может быть  оценено  по степени коллабирования  нижней  полой вены  во время вдоха Степень ее спадения  на вдохе  в норме  составляет  50% Недостаточное  спадение на вдохе  свидетельствует  о повышении  давления  в правом предсердии  и большом  круге  кровообращения

К дилатации  правого желудочка  приводят  врожденные  пороки  сердца ,трикуспидальная  недостаточность ,стеноз  митрального отверстия ,легочное сердце ,первичная  легочная  гипертензия ,аритмогенная  дилатация  правого  желудочка

Помимо  дилатации  правого желудочка ,может наблюдаться  его гипертрофия ,утолщение  его передней  стенки  превышает  0,5 см

Клапанный  аппарат

Нормальные  клапаны сердца  тонки  и подвижны  ЭхоКГ позволяет  в подробности  рассмотреть  клапаны  сердца ,оценить структуру ,функцию Для исследования  клапанного  аппарата используют  все режимы  эхокардиографического  исследования

Одномерная  ЭхоКГ (М-режим)  ,обладает  высокой разрешающей  способностью ,позволяет  регистрировать  тонкие движения  клапанов (диастолическую  вибрацию  передней  створки при аортальной  недостаточности  и др.) Двухмерная  ЭхоКГ (В-режим)  обеспечивает  большую зону  наблюдения  ,определяет  распространенность  поражения  клапанного аппарата  и определяет направление  ультразвукового  луча  для постоянно-волнового допплеровского исследования  Допплер-ЭхоКГ  позволяет  оценить кровоток  через каждый  сердечный  клапан ,определить  градиент  давления  до и после  места  сужения

Эхокардиография  имеет очень  большое значение  для диагностики  пороков  сердца  и определения  степени  их выраженности

Митральный стеноз был первым  заболеванием ,распознанным  при помощи  ЭхоКГ  В подавляющем  большинстве случаев  причина  митрального стеноза -ревматизм  Анатомические изменения  при ревматическом  митральном  стенозе  включают  частичное  сращение  передней (аортальной )  и задней  створок  митрального  клапана ,утолщение  и укорочение  хорд  Это приводит  к уменьшению  площади  митрального  отверстия  ,развивается обструкция  диастолическому  кровотоку из левого  предсердия  в левый желудочек  В результате  сращения  створок  возникает характерное  для данного  порока  однонаправленное  диастолическое движение  створок  митрального клапана ,которое определяется  в М-режиме ,значительно  снижается  скорость  раннего  диастолического прикрытия  передней  створки (наклон  сегмента  EF)по сравнению  с нормой ,поэтому  форма  движения  передней  створки  приобретает  П-образный  характер  вместо М-образной

При двухмерном  исследовании  из парастернальной  позиции  длинной оси  левого желудочка  определяется  куполообразное диастолическое  выбухание  передней  створки  в полость левого  желудочка  ,в сторону  межжелудочковой  перегородки  ,возникающее из-за увеличения  давления  на створку  По времени  это совпадает  с  аускультативным  симптомом -тоном (щелчком)  открытия митрального  клапана  Это получило  название  «парусение » Такое движение  начинается  сразу после  открытия  МК  и напоминает хлопок  внезапно  наполнившегося  паруса  Сам  митральный  клапан приобретает  форму  воронки  ,на поздних  стадиях  створки  становятся ригидными ,их «парусение»  прекращается ,створки  во время диастолы  располагаются  под углом  друг к другу , и митральный клапан  приобретает   форму  конуса

Основным  показателем  тяжести  стеноза  является эффективная  площадь  митрального  отверстия  На двухмерной ЭхоКГ  площадь  митрального  отверстия  измеряют  в парастернальной позиции  по короткой  оси  левого желудочка  на уровне  кончиков створок  митрального  клапана

Обструкция  приносящего  тракта  левого желудочка  может  быть и неревматической этиологии Это кальциноз  митрального кольца,который развивается  у лиц  преклонного  возраста  Его выявляют  при гипертрофической  кардиомиопатии  ,у пациентов  с  хроническими  заболеваниями  почек  На ЭхоКГ  обнаруживают  снижение  подвижности  створок ,кальциноз  всех структур  клапанного  аппарата  Кальциноз  митрального  кольца  может стать  причиной  нарушения  атриовентрикулярной проводимости  Обычно  он не сопровождается  гемодинамически значимым стенозом

Нормальному  наполнению  левого  желудочка  может препятствовать  миксома  левого предсердия

Недостаточность  митрального  клапана  на ЭхоКГ  не имеет  специфической  картины  Тем не менее  ЭхоКГ  позволяет  уточнить  этиологию митральной  недостаточности :врожденная ,приобретенная ,органическая ,относительная и др Причинами  органической  недостаточности  митрального клапана  может быть  эндокардит ,врожденные  пороки сердца  Относительная  митральная недостаточность  возникает  при пролапсе  митрального клапана ,дисфункции  клапанного  аппарата ,сосочковых  мышц ,разрыве хорд, значительной  дилатации ЛЖ  и расширении  фиброзного кольца клапана Необходимо  отметить  ,что 40-60% здоровых людей (по Schiller) имеют митральную  регургитацию  ,но она  выражена  слабо  Основным  признаком  митральной  недостаточности  при ЭхоКГ  является  объемная  перегрузка  левого предсердия  и левого желудочка  Это проявляется  увеличением  размеров  левого предсердия ,общего ударного объема (по Simpson),гипертрофией миокарда  и дилатацией  полости  левого желудочка  Очень важную роль в диагностике  митральной  недостаточности  любой степени выраженности  является  допплеровское  исследование  ,особенно цветное  сканирование  ,дающее  информацию  о митральной регургитации  в реальном  масштабе  времени  и позволяющее зарегистрировать  практически  любую ,даже  минимальную регургитацию  из апикального  доступа  Митральная  регургитация выглядит  как проявляющееся   в систолу  светло-синее  пламя ,направленное  в предсердие (от датчика)  Процентное  соотношение площади  струи  митральной  регургитации  к площади  левого предсердия  позволяет  судить  о степени  регургитации 1 степень -незначительная  (менее 20%);2 степень -умеренная (20-40%); 3 степень -значительная (40-80%);4 степень -тяжелая (более 80%)

Пролапс митрального клапана (ПМК)-одна из самых  распространенных  патологий  митрального  клапана , характеризуется  выбуханием  (прогибанием)  одной  или обеих створок  в левое  предсердие  во время  систолы  Пролабирование створок  подразделяют  в зависимости  от количества  выбухающих створок  и степени  провисания  в полость  левого предсердия Наиболее  часто  встречается  пролапс  передней  створки ,реже -обеих створок  или только  задней  В зависимости  от глубины  провисания створок  выделяют  три степени  пролапса :1 незначительный  до 5 мм ;2-умеренный -от 5 до 10 мм;3-значительный -более 10 мм Значительная  степень  пролапса  сопровождается  регургитацией крови  из левого желудочка  в левое  предсердие  ПМК лучше  диагностируется  при двухмерном  исследовании  в верхушечной  четырехкамерной  позиции  по длинной  оси ЛЖ  и из левого парастернального  доступа  Кроме  изменения  траектории движения створок ,пролапс  митрального  клапана  может сопровождаться их утолщением  и деформацией  Обычно больше поражены  кончики створок ,они утолщены  и похожи  на булавочную  головку Утолщение  распространяется  и на хорды  Такие  изменения клапанного  аппарата  называют  миксоматозным  перерождением (дегенерацией )Чем сильнее  деформированы  створки ,тем выше  вероятность  клинических  проявлений  и осложнений  МК:болей  в грудной  клетке ,нарушении  режима  сердечной  деятельности ,развитие  бактериального  эндокардита,разрыва  хорд

Аортальный стеноз ЭхоКГ  надежный  метод  диагностики  и оценки  тяжести  аортального  стеноза Одномерная  ЭхоКГ позволяет  лишь ориентировочно  судить  о тяжести  аортального стеноза  по степени  расхождения  створок  клапана  аорты  в систолу Их расхождение  в норме  более 12 мм  ,а открытие  менее 8мм-соответствует  значительному  стенозу  При двухмерной  ЭхоКГ можно выявить  неполное  раскрытие  створок  в систолу  ,степень кальциноза  створок  и корня  аорты ,выраженную  гипертрофию миокарда  левого желудочка (утолщение  МЖП  и задней  стенки  ЛЖ),постстенотическое  расширение  аорты Количественная  оценка тяжести  аортального  стеноза  возможна с помощью  допплер-ЭхоКГ При допплеровском  исследовании  постоянно-волновой  режим позволяет  расчитать  максимальный  и средний  градиент  давления  на аортальном  клапане  и судить  таким образом  о степени  аортального стеноза Чем больше  градиент   давления ,тем более выражено сужение При незначительном  аортальном  стенозе:максимальный  градиент  давления 10-35 мм рт ст  площадь  отверстия  2,0-1,2 см в кв (в норме  ->4 см кв)  Умеренный  стеноз :максимальный градиент  давления 35-65 мм рт ст ,площадь  отверстия  1.2-1,75 см кв Тяжелый (критический)  стеноз :градиент  давления  более 65 мм рт ст ,площадь  отверстия  менее 0,75см кв  Этиологию  стеноза установить  трудно Однако аортальный  стеноз  ревматической этиологии  редко бывает  критическим ,часто сопровождается митральным  пороком  сердца ,чаще поражаются  створки ,а не аортальное кольцо Для дегенеративных  процессов  характерно преимущественное  поражение  аортального кольца ,выраженный кальциноз  корня аорты  с последующим  распространением  на створки Двустворчатый  аортальный  клапан-самый распространенный  врожденный  порок сердца (2% населения)  и главный предвестник  аортального  стеноза

Аортальная  недостаточность Любой  патологический процесс ,затрагивающий  аортальный  клапан ,может привести к аортальной  недостаточности  Причины ее  многогранны:дегенеративные  изменения  створок  клапанного  аппарата  у пациентов  пожилого  возраста  и при  артериальной  гипертонии, ревматическое  миксоматозное  поражение  створок  ,двустворчатый аортальный  клапан ,пролапс  аортального клапана ,поражение  восходящей  аорты и др Тяжелую   аортальную  недостаточность вызывает  инфекционный  эндокардит  При М-модальном  исследовании  главным  признаком  аортальной  регургитации  служит диастолическое  дрожание  передней  створки  митрального  клапана, возникающее  под действием  обратного тока  крови  из аорты  в ЛЖ Может определяться  несмыкание  створок  аортального  клапана  в диастолу

Двухмерная  Эхокардиография  позволяет  выявить изменения  аортального  клапана  ,восходящего  отдела  аорты ,определить  причину  аортальной  регургитации

Допплеровский метод исследования  является  основным в диагностике  аортальной  недостаточности  и определения  степени ее тяжести  Количественная оценка  этого порока  основана  на измерении  времени  полуспада  диастолического  градиента  давления между аортой  и левым  желудочком  Чем оно  меньше  ,тем тяжелее аортальная  недостаточность ,то есть  тем больше  объем регургитирующей крови  Оценить тяжесть  аортальной недостаточности  можно по  наличию  ретроградного  кровотока  в нисходящем  отделе  аорты (суправентрикулярный доступ) При тяжелой  аортальной  недостаточности  ретроградный  кровоток  обнаруживается  и в брюшной аорте  В настоящее время цветное  допплеровское  картирование  считается  лучшим  методом диагностики  аортальной  недостаточности  На цветном  изображении она выглядит  как пестрый  диастолический  поток ,который появляется  от аортального  клапана  в самом  начале диастолы и направляется  в левый желудочек Степень  регургитации  оценивается по процентному  отношению  площади  струи  регургитации  к площади выходного  отдела ЛЖ

Недостаточность  трехстворчатого  клапана может развиваться  при ревматизме ,инфекционном  эндокардите ,травме, карциноидном  синдроме ,наиболее  часто возникает  вторично  на фоне дилатации  ПЖ  при легочной  гипертензии (стеноз  митрального  отверстия ,легочное сердце  ,первичная  легочная  гипертензия и др) Незначительная  трикуспидальная  регургитация  выявляется  у 80% здоровых людей

При одно и двухмерном  исследовании  выявляют  косвенные признаки  порока :дилатацию  и гипертрофию  ПЖ и ПП ,систолическую  пульсацию  нижней полой вены ,парадоксальное движение  МЖП

При допплеровском  исследовании  струя  регургитации  выявляется  в правом  предсердии  на различной  глубине  и иногда достигает  нижней  полой вены  и печеночных  вен

Определение  легочной  гипертензии

Легочная  артерия  и ее клапан  визуализируются  из нескольких  позиций Лучше всего  эти структуры  видны при исследовании из парастернального доступа

Исследование  легочной  артерии  и систолического  кровотока через ее клапаны  используется для определения  давления  в легочной  артерии  При нормальном  давлении  в легочной  артерии  форма  потока крови  приближается  к куполообразной ,при легочной гипертензии  форма потока  меняется  на треугольную ,или двухпиковую

Постоянно-волновой  допплеровский  режим позволяет  количественно  определить  величину  давления  в легочной  артерии Способ основан  на том ,что почти  у всех  людей  имеется хотя бы минимальная  регургитация  через  трикуспидальный  клапан  и клапан легочной артерии  Скорость этого потока  зависит от градиента  давления между  ПП и ПЖ  во время систолы

Систолическое  давление  в легочной  артерии  равно давлению в ПЖ ,которое  определяется  как сумма  градиента  давления  между ПП и ПЖ и давлением  в ПП Давление  в правом предсердии  можно принять  за постоянную  величину ,равную  5 мм рт ст при нормальных  размерах  правого предсердия  и градиенте давления <50 мм рт ст  и 10 мм  при увеличении  правого  предсердия  и градиенте  давления  >50мм рт ст

Определение  среднего давления  в легочной артерии проводится  по методу  с соавторами  Он относительно  прост и достаточно точен  Основан  на измерении  некоторых количественных  параметров ,характеризующих  систолический  поток крови  в выходном  отделе  правого  желудочка

Инфекционный  эндокардит

С появлением  эхокардиографии  существенно  улучшилась диагностика  инфекционного  эндокардита  Прямым  и главным признаком  этого заболевания  при поражении  любого  клапана служит  обнаружение  вегетаций .Нарушая  целостность  створок ,хорд, вегетации  приводят  к недостаточности  клапана  ,его закрытию Вегетации  выглядят  как образования  на створках ,обычно  весьма подвижные  Обнаружение  таких  образований  при наличии клинических  проявлений  заболевания  позволяет  верно  поставить диагноз Однако за свежие  вегетации  можно принять миксоматозную  дегенерацию  клапана  Вегетации  малых размеров (<5мм) могут остаться  не выявленными  на фоне  исходно  измененных  клапанов  В этом случае  показана  чреспищеводная  эхокардиография  Кроме  распознавания  вегетаций  чреспищеводная  ЭхоКГ  при инфекционном  эндокардите  позволяет  диагностировать  абсцесс клапанного  кольца ,перфорацию  створки и др Эхокардиография ,являясь  высокочувствительным  методом  диагностики инфекционного  эндокардита ,только в сочетании  с клиническими данными  позволяет  поставить  правильный  диагноз  При ЭхоКГ исследовании  можно выявить такие осложнения  эндокардита  ,как разрыв  створки  клапана ,абсцесс  корня аорты

Эхокардиография  является  методом  выбора для диагностики  большей части  патологии  перикарда  ,в частности можно определить  выпот  в полости  перикарда  Полость перикарда  в норме содержит  до 20 мл  серозной  жидкости  При появлении  выпота в полости  перикарда  листки  его раздвигаются ,создавая эхонегативное  пространство  кзади  от левого  желудочка ,жидкость накапливается  над правым  предсердием Если при ЭхоКГ обнаружено  утолщение  листков  перикарда  и парадоксальное движение  межжелудочковой  перегородки ,то необходимо  исключить (подтвердить )  констриктивный  перикардит Нормальное коллабирование  нижней полой вены  исключает  констриктивный  перикардит

Комплексное ЭхоКГ  и допплеровское  исследование позволяет  оценить  работу  протезированных  клапанов  сердца ,выявить  внутрисердечные  образования (тромбы, опухоли ,ложные хорды)открываются  новые возможности  в диагностике сложных  форм врожденных  пороков  сердца Успехи трансторакальной  эхокардиографии  в некоторых  случаях ограничены  На пути  ультразвукового  луча встают  акустические препятствия (ребра ,легкие ,  мышцы ,жировая ткань) Используемые датчики  с частотой 2,5-3,5 МГц  ограничивают  разрешающую способность  метода  Все эти трудности  позволяет  преодолеть чреспищеводная  эхокардиография ,получающая  все большее  клиническое  применение

В современных  эхокардиография  имеются  датчики , позволяющие ,наряду  с исследованием  сердца  и крупных  сосудов ,проводить  триплексное  исследование  периферических  сосудов (мозга,позвоночных  артерий ,конечностей и т.д. )Триплексное  исследование включает :

1)визуализацию  сосуда в В-режиме;

2)допплеровское  исследование  кровотока  в сосуде ;

3)цветное  допплеровское  изображение  кровотока

По значимости  данный метод  сопоставим  с ангиографией (рентгеноконтрастное  исследование  сосудов)

Popularity: 1% [?]

Other Posts

 

Источник: http://trundel.ru/%D0%BC%D0%B5%D1%82%D0%BE%D0%B4%D...


Советуем к просмотру

Вред курения при кормлении грудным молоком
Медицина разжижать кровь при гипертонии народными средствами
Презентація робота заступника директора з навчально-виховної роботи
Цены на мануальную терапию
Пятки жанны фриске
8 поликлиника харьков кардиология