ВходРегистрация
Main   Лечение    Диагностика   Контакты  

Отрыжка и боли в животе - Изжога

если бросить пить когда восстанавливается здоровье
ЦЕНТРАЛЬНЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИИ
АДРЕС: г. Москва, шоссе Энтузиастов, 86.
ВЫПИСКА из истории болезни №№№ больного 1990 г.р., находившегося на лечении в ЦНИИГ в отделении панкреатологии с 14.09 по 28.09.2010 года.
ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ: Хронический холецистит, обострение. Хронический гастрит.
ЭПИКРИЗ: Жалобы при поступлении на вздутие живота, тяжесть в эпигастрии, правом подреберье, периодическая горечь во рту, похудание за последние 3-4 мес на 5-6 кг, текущий вес 56 кг. В течении последних 2 лет беспокоит вздутие живота, метеоризм.
В мае 2010 г возникли тянущие боли в правой подвздошной области, проведена аппендэктомия, в п/о периоде беспокоили тянущие боли в животе, повышение Т тела до 38 гр., проведена а/б терапия. В течении последних 4 мес. беспокоят тяжесть в правом подреберье, по данным УЗИ брюшной полости: признаки хронического холецистита.
ОБЪЕКТИВНО: при поступлении состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые, бледные, отеков нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, ясные. АД=120/70 мм рт. ст. ЧСС=76 уд/мин. Живот при пальпации мягкий, чувствительный в эпигастрии.
ПРОВЕДЕННОЕ ЛЕЧЕНИЕ: диета №5п, гастал, омез, холензим, нитроксолин.
УЗИ органов брюшной полости: Печень: размеры не изменены, пр. доля КВР 14.5 см, лев. доля толщина 5.4 см. Структура паренхимы однородная. Эхогенность не изменена. Сосудистый рисунок сохранен. (...)(воротная, скорее всего)вена не расширена, диаметр 10 мм. (...) - здесь обрывается ксерокс протокола узи (более полный чем в выписке). Желчные протоки не расширены. Холедох 4 мм. Конкрементов нет. Образований нет.
Желчный пузырь: деформирован. Перетяжка в теле. Длинник 5,7 см, поперечник 2,1 см. Стенки утолщены 3-4 мм. Эхогенность повышенная, конкрементов нет, структура однородная, содержимое однородное. Образований нет.
Поджелудочная железа: расположение обычное. Размеры не изменены. Головка 28 мм, тело 13 мм, хвост 21 мм. Контуры ровные, четкие. Паренхима однородная. Эхогенность не изменена. Вирсунгов проток не расширен, диаметром 2 мм. Образований нет.
Селезенка: расположение обычное, контуры ровные, четкие, капсула не изменена, длинник 91 мм, поперечник 35 мм. Структура однородная, эхогенность средняя, (...) вена не расширена, диаметр 6 мм. Образований нет.
Почки: расположены типично, размеры не изменены, паренхима N, ЧЛС не расширена, конкрементов нет. Образований нет. Паранефральная клетчатка не изменена, область надпочечников не изменена.
Свободной жидкости нет. Ограниченных скоплений жидкости нет.
Петли кишечника не расширены.
Заключение: признаки хронического холецистита, деформация ж.п.
УЗИ желчного пузыря с пробным завтраком: натощак: 6,3-2,6 см, площадь 13 см кв. Через 45 минут площадь 8,8 см кв. Сократился на 32% - нормальная сократительная функция.
Рентген грудной клетки: свежих очаговых и инфильтративных изменений в легких нет. Легочный рисунок не изменен. Корни структурны. Диафрагма расположена обычно. Границы сердца в пределах нормы. Аорта не изменена.
ЭГДС: При осмотре пищевода патологии не выявлено. Кардия смыкается полностью. Слизистая пищевода бледно-розовая, в антральном отделе местами умеренно гиперемирована. Желудок обычной формы, размеров. В просвете желудка небольшое количество прозрачной слизи. Складки желудка не утолщены. Привратник проходим. Луковица ДПК средних размеров, не деформирована. На 10 час. в привратнике формирующийся полип на широком основании 0,7 см, слизистая над ним не изменена. Слизистая луковицы ДПК бледно-розовая. Просвет кишки не изменен. Заключение: хронический очаговый гастрит. Формирующийся полип привратника. Биопсия: поверхностноямочный эпителий столбчатый. При окраске по Гимзе НР не выявлен. Собственная пластинка отечна со слабой лимфоплазмоцитарной инфильтрацией. Сосуды полнокровны. Пилорические железы обычного строения. Заключение: фовеолярная гиперплазия антрального отдела желудка. НР-.
ЭКГ: нормальное положение ЭОС. Синусовая аритмия, ЧСС=90.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ:
Гемоглобин 156
тромбоциты 310
эритроциты 5,38
лейкоциты 6
эозинофилы 2%
палочкоядерные 1%
сегментоядерные 63%
лимфоциты 30%
моноциты 4%
СОЭ 4 мм/ч
общий белок 85,9 г/л
амилаза 56 Е/л
билирубин общий 9,9 мкмоль/л
мочевина 4,43 ммоль/л
глюкоза 5,27 ммоль/л
холестерин 5,53 ммоль/л
АЛТ 13,8 Ед/л
АСТ 16 Ед/л
ЩФ 78 Ед/л
ГГТП 11,6 Ед/л
ВИЧ а/т не обнаружены. РВ отр. Вирусные маркеры Hbs ag, aHCV не выявлены.
АНАЛИЗ МОЧИ: отн. плотность 1021, реакция кислая, белок: нет, глюкоза: нет, эпителий - неб. кол-во плоский,лейкоциты: отр. в п/зр.
Общий анализ кала: скрытая кровь: отр. Мышеч. вол.: без исч. немного, раст. клетчатка: перев. немного.
РЕКОМЕНДАЦИИ: соблюдение режима питания и диеты №5п.
-ферменты (креон 10тыс 1-3 р/сут) курсами
-антисекреторные (омез 1к) по 4 нед. 2 р/год
-спазмолитики (но-шпа, платифиллин) при болях.
Выдана справка.
Лечащий врач:
Зав. отделением:
Приведу для сравнения данные предыдущих УЗИ и анализов:

Код:

УЗИ 31.05.10 16.07.10 10.09.10 16.09.10 печень пр. доля N 116мм - 145мм лев доля N 60мм - 54мм v.p. 8.2мм 9мм - 10мм холедох - 3,7мм - 4мм пж головка 12мм 24мм 20мм 28мм тело 11мм 15мм 13мм 13мм хвост 16мм 22мм 19мм 21мм глюкоза 4; 6.7; 5.27 соотв 10.09.08, 12.05.10 и 15.09.10 ОАК, БХК 13.05.09 23.03.10 12.05.10 19.05.10 24.05.10 21.06.10 15.09.10 гемоглобин 149 149 142 153 152 159 156 эритроц 4.9 5.1 -- 5.2 5.0 5.6 5.38 гем/1эритр 30.1 29 -- 29.4 -- 28.3 -- тромбоциты 230 200 -- 265 333 237 310 лейкоциты 4.8 5.5 7.6 6.5 6.0 7.9 6 палочкояд 2 1 - 2 - 3 1 сегментояд 64 73 53 65 -- 75 63 эозинофил 4 1 4 0 - 2 2 лимфоциты 27 18 35 21 -- 11 30 моноциты 3 7 8 12 - 9 4 СОЭ 3 4 11 13 - 6 4 общ белок - - 72.6 - - - 85.9 мочевина - - 13.2 - - - 4.43 креатинин - - 95.0 - - - - билир. общ - - 10.7 - - - 9.9 билир. прм - - 2.50 - - - - АлАт - - 24.0 - - - 13.8 АсАт - - 33.0 - - - 16 амилаза - - ---- - - - 56.0 холестерин - - ---- - - - 5.53
На данный момент тяжесть и периодические боли в указанном месте сохранились. Боли теперь ежедневные, частые, но быстро проходящие. Как спазмы. Аппетит плохой. Вес сейчас около 55. Очень часто тошнота после еды, принимаю мотилиум. Стул неустойчивый, часто в стуле много непереваренной пищи. Иногда кал покрыт как бы светлым налетом. Выраженная слабость, температура иногда 37,2. Вздутие почти постоянное. Газы отходят зловонные. В положении лежа состояние существенно легче. Сплю хорошо, ночью ничего не беспокоит. Также хочу сказать, что в последний год, а наиболее всего в последние месяца три и сейчас на теле, руках, ногах, появляется много мелких красных точек. В интернете нашел, что, судя по всему, это петехии. В животе постоянный дискомфорт. Иногда покалывает в спине, пояснице, но несильно.
В связи со всем этим я прошу у вас помощи. Вопросы:
1. С чем связано такое увеличение (по сравнению с пред. данными) головки ПЖ?
2. Может ли п. 1 быть причиной тяжести и болей?
3. С чем может быть связать эритроцитоз и повышенный уровень гемоглобина? Врач сказала, это не очень хорошо, а повышается он, судя из таблицы, как раз в последнее время.
4. Повышение уровня тромбоцитов - из за чего?
5. Повышение уровня холестерина.
6. Может ли все перечисленное и тяжесть быть по вине операции? Может спайки, или рубец давит в наклонном положении на правое подреберье?
7. Стоит ли посетить фтизиатра? Читал, что абдоминальный туберкулез (ттт) очень скрытен, и про него забвают. Учитывая вираж Манту в 2008..
8. Стоит ли опасаться по поводу опухолей?
9. Может, дело в кишечнике? Его еще нигде не проверяли.
10. Как со всем этим могут бть связаны красные точки?
11. У моей девушки, как выяснилось, был лямблиоз, а может и сейчас есть. Стоит ли сдать анализ?
12. Что делать дальше? Нужно ли КТ, МРТ, повторные УЗИ, анализы крови на маркеры, на лямблии? Беспокоит динамика размеров головки ПЖ.
Спасибо!

Последний раз редактировалось swayn, 11.10.2010 в 18:35.

Источник: http://www.forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=...


Советуем к просмотру

Как пить по схеме спиртовую настойку красного клевера при остеохондрозе
Характеристика возбудителей при кишечном гриппе
Кардиологическая клиника в городе калининград
Артроз суставов стоп
Что за шишка выскочила на ноге с переряди ниже колена где то посереди что это может быть
Уропрост и витапрост это аналоги