ВходРегистрация
Main   Профилактика    Близорукость   Контакты  

Острый холецистит: современные методы лечения #02/05

Изображение с сайта lori.ru

Острый воспалительный процесс желчного пузыря в медицинской практике носит название холецистита. Это опасное заболевание относится к острым хирургическим, поражающим органы брюшной полости, и составляет 13-18% от всех диагнозов данной группы. У женщин холецистит в острой форме развивается втрое чаще, чем у пациентов мужского пола.

Среди многочисленных и разнообразных причин возникновения острого воспаления желчного пузыря выделяют:

  • повышенное сверх нормы гидростатическое давление в желчных путях (гипертензия);
  • наличие конкрементов в желчном пузыре и/или протоках, вызывающе калькулезный холецистит;
  • инфицирование желчевыводящих путей;
  • неправильное питание, сбой диеты;
  • болезни желудка, провоцирующие нарушение физико-химических свойств желчи (дисхолию);
  • сниженная общая (неспецифическая) резистентность – способность организма человека сопротивляться внешним повреждающим факторам;
  • патологические сосудистые изменения в путях выведения желчи, обусловленные атеросклерозом.

Гипертензия. Явление гипертензии в желчных путях может развиться по причине спазма, связанного с нарушением функционирования сфинктеров, расположенных в конечной части общего желчного протока и фатеровом сосочке (большом дуоденальном сосочке), и препятствующего транспортировке желчи в 12-перстную кишку.

Также повышенное давление может быть вызвано изменениями морфологического характера – например, стриктурой (сужением) общего желчного протока в терминальном отделе, что характерно при постоянном наличии в протоке конкрементов (холедохолитиаз). В таких случаях отмечается стабильно уменьшенное поступление желчи в 12-перстную кишку (холестаз), симптомы холецистита включают увеличение печени, присутствие в сыворотке крови повышенного количества билирубина (гипербилирубинемия).

Причиной гипертензии могут стать и отдельные камни в общем желчном протоке, имеющие размеры более 30-50мм и опустившиеся в дистальный отдел; это часто ведет к сочетанному воспалительному процессу желчного пузыря и желчевыводящих протоков (холецистохолангит) и механической желтухе прогрессирующего характера.

Обострения ЖКБ. Медицинская статистика показывает, что из 10 случаев, когда диагностируется острый холецистит, 8-9 случаев спровоцированы обострением ЖКБ. Камни, в течение долгого времени находящиеся в желчном пузыре, травмируют слизистую оболочку органа, нарушают его моторику; часто конкременты перекрывают просвет пузырного желчного протока, что также приводит к развитию воспаления.

Нарушения диеты. Чрезмерное употребление острых, жирных продуктов выступает в роли «спускового крючка» заболевания практически в 100% случаев. Поступая в организм, такая пища вызывает усиленное образование желчи, ведущее к спазму сфинктера фатерового соска (сфинктера Одди) и, в результате, к гипертензии в желчных путях. Спазматические явления могут развиться и в результате реакции слизистой желчного пузыря, обладающей повышенной чувствительностью, на пищевые аллергены.

Гастриты, сопровождающиеся уменьшением желудочной секреции. При хронических воспалениях желудка – гастритах – часто наблюдается значительное уменьшение выработки пищеварительного сока, в особенности такой его составляющей, как соляная кислота (гастриты анацидные и гипоацидные). В результате развивается ахилия – отсутствие соляной кислоты и пептина в желудочном соке, и возбудители инфекции из вышерасположенных отделов пищеварительного тракта могут проникать по желчным путям через 12-перстную кишку в желчный пузырь.

Сосудистые патологии. Локальное малокровие слизистой желчного пузыря, а также нарушение текучести крови (реологических параметров), также способствуют развитию холецистита в острой форме. На фоне местной ишемии, при попадании в желчный пузырь болезнетворной микрофлоры, легко могут возникнуть деструктивные разновидности острого воспаления желчного пузыря – гангренозная и флегмонозная.

Симптомы холецистита в острой форме

Клиническая картина при остром холецистите определяется рядом факторов:

  • наличие и характер морфологических нарушений в желчном пузыре;
  • срок развития болезни;
  • наличие/отсутствие различных осложнений заболевания;
  • индивидуальные особенности организма больного, уровень реактивности.

Первым симптомом холецистита чаще всего является возникновение приступообразной боли под правым ребром, отдающей в область плеча, лопатки, надключичную зону (также справа). Вместе с болью появляется чувство тошноты, наблюдаются многократные приступы рвоты. Как характерные признаки холецистита рассматриваются жалобы больных на «горечь во рту» и присутствие в рвоте желчи. Поначалу боль в подреберье ощущается как тупая, но по мере развития патологического процесса ее интенсивность возрастает. Температура тела может достигать 38оС, в некоторых случаях больных знобит.

Если имеют место деструктивные формы болезни, либо, в особенности, осложненная перитонитом прободная форма – в числе признаков холецистита регистрируется увеличение частоты сокращений сердца до 100-120 ударов за минуту (тахикардия). В некоторых случаях наблюдается пожелтение склер (иктеричность); более ярко выраженные признаки желтухи указывают на проблемы с проходимостью желчи по общему протоку, вызванные воспалительным процессом либо закупоркой конкрементом.

При осмотре пациента обнаруживается сухость языка, наличие налета. Пальпация выявляет болезненность живота в подреберье справа, рефлекторную защитную реакцию мышц в этой области, признаки, указывающие на раздражение брюшины; яркая выраженность последних должна навести на мысль о деструктивных формах заболевания.

В медицине известны следующие специфические симптомы холецистита (острая форма):

  • симптом Грекова – Ортнера: пациент ощущает боль, когда производящий осмотр врач ребром ладони поколачивает по реберной дуге справа;
  • симптом Кера: глубокая пальпация на вдохе в области желчного пузыря вызывает резкое усиление боли;
  • симптом Образцова: интенсивность боли под правым ребром при пальцевом исследовании возрастает, когда пациент поднимает правую выпрямленную ногу;
  • симптом Мюсси – Георгиевского (другое название – френикус-симптом): возникновение болезненных ощущений при надавливании в области грудино-ключично-сосцевидной мышцы, между ее ножками;
  • симптом Мерфи: во время глубокого пальцевого обследования в правом подреберье, сильная боль при попытке вдоха вызывает у больного непроизвольную задержку дыхания.

При исследованиях периферической крови выявляется повышенное количество лейкоцитов и нейтрофилов (лейкоцитоз, нейтрофилез) и пониженное – лимфоцитов (лимфопения).

Острый холецистит: классификация

Наиболее общепринятой является следующая классификация разновидностей острого воспаления желчного пузыря:

  • калькулезный холецистит – связанный с наличием желчных конкрементов;
  • бескаменный (развивающийся при отсутствии камней в желчном пузыре):
    • катаральная, или простая, форма;
    • деструктивные формы (флегмонозная, гангренозная);
    • прободная (перфоративная) форма;
    • острый холецистит, осложненный воспалением брюшины (перитонитом) или желчных протоков (холангитом), закупоркой желчного протока, перивезикулярным либо печеночным абсцессом и т.п.

Катаральная форма. Характерные признаки холецистита острого катарального – боли под правым ребром. Тошнота, приступы рвоты наблюдаются примерно в половине случаев. Температура у больных может оставаться нормальной либо повышаться до субфебрильных значений. Врачебный осмотр выявляет мягкий живот, отсутствие признаков увеличения печени; желчный пузырь при пальцевом исследовании не определяется. Основные специфические симптомы холецистита (Грекова – Ортнера, Образцова, Керра) обычно положительны.

Деструктивные формы о. холецистита. При флегмонозной либо гангренозной формах холецистита все без исключения пациенты испытывают постоянные болевые ощущения в подреберье справа, у 70% присутствует повторная рвота, у 65% температура тела поднимается до критических значений (38-40оС), у 39% развивается желтуха. При осмотре выявляются резко болезненные ощущения в области правого подреберья, рефлекторное мышечное напряжение, увеличенный в размерах желчный пузырь, а в случаях развития желтухи – и увеличенная печень. Положительную реакцию дает ряд симптомов: Ортнера-Грекова, Керра и Образцова, Мюсси-Георгиевского, а также Щеткина – Блюмберга (острая боль при резком снятии руки после надавливания на переднюю стенку живота). При постановке диагноза и назначении лечения холецистита необходимо принимать во внимание, что в случае гангренозного поражения желчного пузыря нервные окончания в его стенках отмирают, и болевой синдром может снизиться; но при этом возрастает интенсивность признаков интоксикации и общее состояние пациента становится хуже.

Прободная форма. Типичные симптомы холецистита, протекающего в перфоративной форме – распространение боли из области под правым ребром на весь живот. Наиболее часто перфорация желчного пузыря отмечается спустя 2-3 суток после появления первых признаков холецистита; наиболее подвержены данной форме заболевания пожилые и старые люди.

Разрушение стенок желчного пузыря может происходить не только как результат воспалений, вызванных патогенной микрофлорой, но и вследствие воздействия протеаз поджелудочной железы. Протеолитические ферменты проникают в желчный пузырь по желчным путям и за короткий срок (4-6 часов) вызывают изменения в стенке пузыря, достаточные для прохождения сквозь нее желчи; результатом становится развитие желчного перитонита.

Осложненная форма. Осложненный воспалением желчных проток (холангитом) и поражением печени (гепатитом) острый холецистит с начала заболевания характеризуется наличием перемежающейся лихорадки; больного бьет озноб, наблюдается проливной пот и признаки желтухи.

Интоксикация организма приводит к патологическим состояниям: заторможенности реакций, общей угнетенности либо, наоборот, эйфории. Иногда больные теряют сознание. Ярко выраженная желтуха сопровождается симптомами острой печеночной, а чуть позже и почечной недостаточности в острой форме.

Лечение холецистита в острой форме

При постановке диагноза «острое воспаление желчного пузыря» больного необходимо срочно доставить в хирургическое отделение стационара, где специалисты проведут лечение заболевания консервативными либо оперативными методами.

Основные цели нехирургического лечения при остром холецистите и прочих воспалениях желчевыводящих путей:

  • подавление бактериальной инфекции с помощью антимикробных средств, в том числе антибиотических;
  • необходимое для снятия симптомов холецистита повышение интенсивности оттока желчи, достигаемое соблюдением специализированной диеты, употреблением минеральных вод специального типа, приемом препаратов желчегонного действия и спазмолитиков, применением метода дуоденального зондирования.

При нехирургических методах лечения важно соблюдать диетические предписания, не употреблять пищу, способную играть роль механического или химического раздражителя.

При острой форме болезни и неэффективности консервативных методов, показано хирургическое лечение холецистита. Хронические формы заболевания лечатся путем оперативного вмешательства (проведение холецистэктомии) только на основе ряда определенных показаний, с предварительным проведением скрупулезного комплексного обследования. Если нарушения функционирования желчного пузыря носят функциональный характер (имеет место дискинезия), хирургическое вмешательство не практикуется.

Прогноз при остром воспалении желчного пузыря

В случаях, когда лечение холецистита было начато вовремя и осуществлялось адекватными методами, больной полностью восстанавливает здоровье и трудоспособность. К самым тяжелым видам осложнений относится разрыв желчного пузыря с последующим воспалением брюшины (перитонитом); в таких ситуациях даже грамотное лечение не всегда позволяет сохранить больному жизнь.

Поскольку признаки холецистита, особенности клинической картин и ее динамики индивидуальны для каждого конкретного случая, большое значение для успешной терапии имеют наблюдения лечащего врача.


Источник: http://dr20.ru/gostroenterologiya/ostryi-holecisti...


Советуем к просмотру

Ноет желудок на нервной почве
Кишечник живот спазмы изжога вздутие лечение
Лучшая диета при восспалении поджелудочной железы
Как лечить от межпозвонковой грыжи
Школа педикюра акцент
Достоверность измерения глюкометра gm 100